Osteoartrite (OA) / Artrose
📖 Definição
Osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum, caracterizada pela degeneração progressiva da cartilagem articular associada a esclerose do osso subcondral, formação de osteófitos, sinovite leve e envolvimento de tecidos periarticulares, resultando em dor, rigidez e perda funcional.
📊 Epidemiologia
- Doença musculoesquelética mais prevalente no mundo
- Prevalência no Brasil: 15 milhões de pacientes (6–12% da população adulta)
- Risco aumenta com a idade: > 60 anos = 50% com OA radiológica; > 80 anos = quase universal
- Mulheres > homens após os 50 anos (influência hormonal)
- Articulações mais acometidas: joelhos, quadris, mãos, coluna cervical/lombar, tornozelo
🔬 Fisiopatologia
- Desequilíbrio entre síntese e degradação da matriz cartilaginosa
- Condrócitos produzem mais enzimas (MMP — metaloproteinases) que matriz
- Erosão progressiva da cartilagem → exposição do osso subcondral → dor mecânica
- Osso subcondral: esclerose + cistos + remodelação
- Sinovite reativa: mediadores inflamatórios (IL-1, IL-6, TNF) — mesmo sendo "não inflamatória", há componente inflamatório
- Formação de osteófitos: tentativa de estabilização articular pelo organismo
Fatores de Risco
- Idade avançada (principal FR)
- Obesidade (especialmente para OA de joelhos — sobrecarga mecânica + fator metabólico/adipocinas)
- Sexo feminino
- Histórico de lesão articular (trauma, meniscectomia)
- Atividade repetitiva / esforço ocupacional
- Fatores genéticos (herdabilidade 40–60%)
🩺 Manifestações Clínicas
- Dor mecânica: piora com atividade, melhora com repouso → contraste com AR (dor inflamatória que melhora com movimento)
- Rigidez matinal: curta (< 30 minutos) — distingue de AR (> 1h)
- Crepitação à movimentação articular
- Deformidade articular progressiva
- Ausência de sinais sistêmicos (febre, perda de peso) — diferente de artrite inflamatória
Achados Específicos por Localização
- Mãos: nódulos de Heberden (IFD) e nódulos de Bouchard (IFP)
- Joelhos: dor face medial ou patelofemoral; derrame articular; instabilidade
- Quadril: dor inguinal + limitação de rotação interna; marcha antálgica
- Coluna: osteófitos vertebrais → radiculopatia compressiva (espondilose)
🩺 Diagnóstico
Clínico + Radiológico (padrão na prática)
- Critérios ACR para OA de joelho (≥ 3 de 6):
- Dor no joelho
- Crepitação
- Rigidez matinal < 30 min
- Sensibilidade óssea
- Aumento ósseo
- Sem calor palpável
- Idade ≥ 38 anos
Radiografia (padrão-ouro para estadiamento)
- Sinais radiológicos: redução do espaço articular (medial no joelho), esclerose subcondral, osteófitos, cistos subcondrais, deformidade
- Escala de Kellgren-Lawrence: 0 (normal) → IV (grave)
Liquido Sinovial (quando necessário)
- Aspecto amarelo-claro, viscoso; leucócitos < 2.000/mm³ (não inflamatório)
Laboratório
- Normal: VHS, PCR, FR, ANCA, FAN — normais (distingue de artrites inflamatórias)
💊 Tratamento
Não Farmacológico (base do tratamento — 1ª linha)
- Exercício físico: aeróbico (natação, ciclismo) + fortalecimento muscular (quadríceps no joelho)
- Redução de peso (5–10% reduz dor em 50% na OA de joelho)
- Fisioterapia, terapia ocupacional
- Órteses e calçados adequados (palmilhas de cunha medial para OA lateral)
- Termoterapia (calor local)
Farmacológico
| Fármaco | Via | Indicação | Observações |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | VO | Dor leve | Limitado; dose máx 4g/dia |
| AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, meloxicam) | VO / Tópico | Dor moderada | Risco GI, CV, renal; preferir tópico em idosos |
| AINEs tópicos (diclofenaco gel) | Tópico | OA de mãos e joelhos superficiais | Menos efeitos sistêmicos |
| Duloxetina | VO | OA com componente de sensibilização central | 30–60 mg/dia |
| Corticoide intra-articular | IA | Dor aguda + derrame | Efeito 4–6 semanas; máx 4×/ano por articulação |
| Ácido hialurônico | IA | OA moderada com falha a AINEs | Benefício controverso (ACR 2019 contra rotina) |
| Condroitina + Glucosamina | VO | OA leve | Benefício marginal (apenas em subgrupo com dor moderada) |
Cirúrgico
- Artroplastia total (prótese): OA grave com falha ao tratamento conservador — joelho e quadril
- Osteotomia: realinhamento ósseo em pacientes jovens com OA unicompartimental
- Artroscopia: NÃO indicada para OA (sem benefício — estudos KNEE e MOSELEY)
⚡ Dicas de Prova
- Dor mecânica (piora com atividade) + rigidez < 30 min + crepitação = OA (vs AR: dor inflamatória + rigidez > 1h)
- Heberden (IFD) e Bouchard (IFP): nódulos de OA nas mãos — distingue de AR (metacarpofalângica)
- Rx: redução do espaço articular + osteófitos + esclerose subcondral = tríade radiológica da OA
- Laboratório normal na OA — qualquer alteração sugere artrite inflamatória
- Perda de peso = intervenção mais custo-efetiva na OA de joelhos (5–10% do peso)
- AINEs tópicos = preferência em idosos (menos efeitos sistêmicos)
- Artroscopia NÃO tem benefício na OA (comprovado em estudos randomizados controlados)
- Corticoide IA: efeito de curto prazo; máximo 4 aplicações/ano por articulação
- Glucosamina + condroitina: benefício marginal; ACR 2019 não recomenda de rotina
- Artroplastia total = tratamento definitivo para OA grave refratária ao conservador
📚 Referências
- ACR: Clinical Practice Guidelines for Osteoarthritis — 2019 (updated 2022)
- OARSI: Osteoarthritis Research Society International Guidelines, 2019
- SBR: Consenso Brasileiro de Osteoartrite, 2021