Anemia Ferropriva (Anemia por Deficiência de Ferro)
📊 Epidemiologia
- Causa mais comum de anemia no mundo: ~2 bilhões de pessoas afetadas (OMS)
- Prevalência: crianças 6–24 meses (40–50%), gestantes (30–40%), mulheres em idade fértil (20–30%)
- Brasil: 20% das crianças <5 anos; 30% das gestantes
- Causa mais comum de anemia microcítica hipocrômica
📌 Metabolismo do Ferro
| Aspecto | Detalhe |
|---|---|
| Absorção | Duodeno e jejuno proximal; Fe2+ (ferroso) = melhor absorção |
| Facilitadores | Vitamina C (reduz Fe3+ → Fe2+), ácido clorídrico |
| Inibidores | Fitatos, taninos (chá, café), cálcio, antiácidos |
| Proteínas de transporte | Transferrina (transporte plasmático); ferritina (estoque) |
| Reservas | 70% hemoglobina; 30% ferritina/hemossiderina |
| Necessidade diária | Adulto 1–2 mg; gestante 27 mg; criança 7–11 mg |
🔬 Etiologia — "Perda > Entrada"
| Causa | Exemplos |
|---|---|
| Perda crônica de sangue (principal em adultos) | Menstruação (principal em mulheres), úlcera péptica, neoplasia colorretal, DRGE, doença de Crohn, hematúria, hemólise |
| Ingestão insuficiente | Dietas restritivas, vegetarianismo estrito, desnutrição |
| Absorção reduzida | Doença celíaca, gastrite atrófica, gastrectomia, uso de IBP crônico, H. pylori |
| Aumento de demanda | Gestação, lactação, crescimento rápido (lactentes, adolescentes) |
🩺 Quadro Clínico
Síndrome anêmica:
- Fadiga, dispneia de esforço, palpitações, cefaleia, irritabilidade, dificuldade de concentração
Sinais específicos da deficiência de ferro:
| Achado | Descrição |
|---|---|
| Pica | Desejo de ingerir substâncias não nutritivas (gelo = pagofagia, terra = geofagia, amido) |
| Síndrome das pernas inquietas | Desconforto em MMII ao repouso, piora à noite |
| Coiloníquia | Unhas em forma de colher (concavidade central) — deficiência prolongada |
| Glossite | Língua lisa, avermelhada, dolorosa |
| Queilite angular | Fissuras nos cantos da boca |
| Disfagia sideropênica (Síndrome de Plummer-Vinson) | Membrana pós-cricoideia + disfagia + anemia ferropriva + risco de CA esofágico |
| Cabelos e unhas frágeis | Deficiência crônica |
🩺 Diagnóstico Laboratorial
Estadiamento da deficiência de ferro:
| Estágio | Ferritina | Transferrina | VCM | Hb | Reticulócitos |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 - Depleção dos estoques | ↓ | Normal | Normal | Normal | Normal |
| 2 - Eritropoiese deficiente | ↓↓ | ↑ | Normal/↓ | Normal | ↓ |
| 3 - Anemia franca | ↓↓↓ | ↑↑ | ↓ | ↓ | ↓ |
Valores de referência:
| Parâmetro | Normal | Ferropenia |
|---|---|---|
| Ferritina | 15–200 ng/mL (mulheres) / 20–300 ng/mL (homens) | <12–15 ng/mL |
| TSAT (saturação transferrina) | 20–50% | <16% |
| Ferro sérico | 60–160 µg/dL | <60 µg/dL |
| TIBC (capacidade de ligação) | 250–370 µg/dL | >360 µg/dL |
| VCM (volume corpuscular médio) | 80–100 fL | <80 fL (microcítica) |
| HCM (hemoglobina corpuscular) | 27–34 pg | <27 pg (hipocrômica) |
Ferritina = melhor marcador de estoque — mas é reagente de fase aguda (↑ em inflamação → pode mascarar deficiência)
Índice reticulocitário: <2% com anemia = hipoproliferativa (produção insuficiente)
🩺 Diagnóstico Diferencial da Anemia Microcítica Hipocrômica
| Condição | Ferritina | Ferro sérico | TIBC | Transferrina |
|---|---|---|---|---|
| Ferropriva | ↓ | ↓ | ↑ | ↑ |
| Doença crônica | Normal/↑ | ↓ | Normal/↓ | ↓ |
| Talassemia | Normal | Normal | Normal | Normal |
| Sideroblástica | Normal/↑ | ↑ | Normal | Normal |
💊 Tratamento
Tratamento da Causa Base
Obrigatório — investigar sangramento oculto em homens adultos e mulheres pós-menopáusicas com ferropenia
Investigação do TGI em adultos com ferropenia sem causa aparente:
- Colonoscopia + endoscopia alta (risco de neoplasia colorretal)
- Pesquisa de H. pylori
- Anticorpo anti-transglutaminase (doença celíaca)
Reposição de Ferro
Via oral (1ª linha):
| Formulação | Dose elementar | Posologia |
|---|---|---|
| Sulfato ferroso | 65 mg/cp (200 mg/cp) | 3–4 mg/kg/dia Fe elementar; adultos 150–200 mg/dia |
| Fumarato ferroso | 33 mg/cp (100 mg/cp) | Semelhante |
| Complexo de ferro polimaltosado | Variável | Melhor tolerância GI |
- Tomar em jejum ou 30 min antes das refeições (melhor absorção)
- Vitamina C 250 mg junto (↑ absorção em 30%)
- Evitar com chá, café, leite, antiácidos
- Efeitos adversos: náuseas, constipação, fezes escuras
Duração: Hb normaliza em 4–8 semanas; continuar por mais 3–6 meses para recompor estoques
Via intravenosa:
- Indicações: intolerância GI grave, má absorção (celíaca, gastrectomia), falha do oral, pré-cirurgia urgente, hemodiálise
- Carboximaltose férrica: 500–1.000 mg IV em dose única (mais usado)
- Sacarato de ferro III: 100–200 mg IV 3x/semana
- Não usar dextran de ferro (anafilaxia)
Via parenteral NÃO é superior ao oral na ausência de contraindicações
Situações Especiais
- Gestantes: sulfato ferroso 40 mg/dia profilático (SBP/MS); aumentar se anemia
- Crianças: 3–5 mg/kg/dia de Fe elementar × 3–6 meses
- Programa Nacional de Suplementação de Ferro (MS Brasil): crianças 6–24 meses → 1 mg/kg/dia VO profilático
📈 Prognóstico
- Excelente com tratamento correto e causa identificada/tratada
- Reticulocitose: 5–10 dias após início do ferro (indicador de resposta)
- Hb normaliza em 4–8 semanas; estoques repletados em 3–6 meses
⚡ Dicas de Prova
- Ferritina = melhor marcador de estoque — mas pode ser falsamente normal em inflamação
- Microcítica + hipocrômica + TIBC ↑ + ferritina ↓ = ferropriva (diferenciar de doença crônica)
- Pagofagia (pica por gelo) = sinal altamente específico de deficiência de ferro
- Síndrome de Plummer-Vinson: membrana esofágica + disfagia + ferropenia → risco de CA escamoso de esôfago/faringe
- Vitamina C junto ao ferro aumenta absorção em ~30% (reduz Fe3+ → Fe2+)
- Em adulto com ferropenia sem causa óbvia → colonoscopia (excluir neoplasia colorretal)
- Ferro IV (carboximaltose): indicado na má absorção, intolerância GI, hemodiálise
- Reticulocitose em 5–10 dias = resposta ao tratamento (indicador precoce)
- Hb normaliza em 4–8 semanas — mas manter ferro por 3–6 meses para recompor estoques
- Doença crônica vs. ferropriva: ferritina ↑ + TIBC ↓ = doença crônica; ferritina ↓ + TIBC ↑ = ferropriva