Prevenção de Quedas na Geriatria

📖 Definição

Queda é um evento não intencional que resulta na mudança de posição do indivíduo para um nível mais baixo, em relação à sua posição inicial. São um problema de saúde pública entre idosos, principal causa de morbimortalidade nessa faixa etária por causas externas.

📊 Epidemiologia

• Brasil: 30% dos idosos ≥ 65 anos caem ao menos 1 vez por ano; 50% dos idosos > 80 anos
• Recorrência: 50% dos que caíram 1 vez cairão novamente em 1 ano
• Consequências: fraturas (quadril = mais grave), TCE, síndrome do imobilismo, medo de cair, institucionalização
• Mortalidade: 30% dos idosos com fratura de quadril morrem em 1 ano
• Custo: maior causa de gastos hospitalares por causa externa no SUS

🔬 Fisiopatologia — Fatores de Risco

Intrínsecos (Relacionados ao Paciente)

Extrínsecos (Ambiente)

• Piso escorregadio, tapetes soltos
• Má iluminação
• Calçados inadequados (chinelos, salto alto)
• Ausência de barras de apoio em banheiros
• Degraus sem sinalização
• Camas/cadeiras muito altas ou baixas

📌 Avaliação do Risco de Queda

Triagem — Protocolo da SBGG (3 Perguntas)

1. Você caiu alguma vez nos últimos 12 meses?
2. Você sente insegurança ao caminhar?
3. Você usa dispositivo de marcha (bengala, andador)? → ≥ 1 resposta positiva = avaliação multifatorial necessária

Avaliação Multifatorial de Quedas

Timed Up and Go (TUG) — Melhor Teste Prático

• Levantar da cadeira, caminhar 3 m, retornar, sentar
• > 12 segundos = risco elevado de queda

• 20 segundos = dependência funcional

Escala de Equilíbrio de Berg (EEB)

• 14 itens; pontuação 0–56
• < 45 = alto risco de queda

Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA — Tinetti)

• Avalia marcha e equilíbrio; < 19 = alto risco

Teste de Romberg

• Em pé com pés juntos, olhos abertos → fechados
• Positivo (queda com olhos fechados): disfunção proprioceptiva ou vestibular

Força de Preensão Palmar (Dinamômetro)

• < 26 kg (homens) ou < 16 kg (mulheres) = sarcopenia (EWGSOP2)
• Preditor independente de quedas e mortalidade

🩺 Avaliação Clínica de Idoso com Queda

Anamnese

• Circunstâncias (onde, quando, como, o que estava fazendo)
• Sintomas associados (tontura, pré-síncope, palpitações, amaurose)
• Medicamentos em uso (especialmente psicotrópicos, antihipertensivos, diuréticos)
• Quedas prévias + lesões

Exame Físico

• PA em ortostatismo (hipotensão ortostática = ↓ PAS ≥ 20 mmHg ou ↓ PAD ≥ 10 mmHg ao levantar)
• Força muscular, marcha, equilíbrio (TUG)
• Visão: acuidade visual, campo visual
• Neurológico: reflexos, sensibilidade, sinais parkinsonianos
• Pés e calçados

Exames Complementares (Dirigidos)

• Vitamina D (25-OH): solicitar em todos os idosos com queda
• Hemograma, glicemia, creatinina, eletrólitos
• ECG: arritmias como causa de queda-síncope
• TC de crânio: se TCE associado ou alteração de consciência

🛡️ Intervenções para Prevenção de Quedas

Exercício Físico (Evidência A)

• Principal intervenção para reduzir quedas: redução de 23% das quedas
• Tai Chi Chuan: melhor evidência isolada (equilíbrio + força + confiança)
• Treinamento de força, equilíbrio e marcha (fisioterapia)
• OMS recomenda: 150 min/semana de atividade moderada + exercícios de equilíbrio ≥ 3×/semana

Vitamina D + Cálcio (Evidência A)

• Vitamina D: 800–1000 UI/dia (suplementar se 25-OH VitD < 30 ng/mL)
• ↓ risco de quedas (melhora força muscular) e fraturas
• Cálcio: 1000–1200 mg/dia (dieta + suplementação)

Revisão da Polifarmácia (Evidência B)

• Suspender ou reduzir psicotrópicos (benzodiazepínicos, antipsicóticos), hipotensores em excesso
• Critérios de Beers (AGS): lista de medicamentos inapropriados em idosos
• Benzodiazepínicos: ↑ 50% risco de queda → descontinuar gradualmente

Adequação do Ambiente (Evidência B)

• Barras de apoio no banheiro (chuveiro, vaso sanitário)
• Corrimões nas escadas
• Iluminação adequada (especialmente à noite: sensor de luz)
• Remoção de tapetes soltos e cabos elétricos
• Calçados fechados com solado antiderrapante

Correção de Déficit Visual (Evidência C)

• Correção da refração (óculos)
• Tratamento de catarata
• Cuidado: óculos novos com bifocal → adaptação pode ↑ queda transitoriamente

Tratamento de Hipotensão Ortostática

• Hidratação adequada; meias de compressão
• Elevar cabeceira da cama 30°
• Ajuste de anti-hipertensivos
• Orientar levantar devagar (20–30 s sentado antes de levantar)

Tratamento de VPPB (Vertigem Posicional)

• Manobra de Epley (reposicionamento de cristais): primeira linha
• Reduz tontura e quedas

📌 Consequências das Quedas

Fratura de Quadril

• Fratura de colo de fêmur ou trocânter → cirurgia em < 48 h (osteossíntese ou artroplastia)
• Imobilização prolongada → complicações: TVP/TEP, escaras, pneumonia, desnutrição
• Mortalidade em 1 ano: 20–30%

Síndrome Pós-Queda (Medo de Cair)

• Restrição voluntária de atividades por medo → ↓ força e equilíbrio → ↑ risco de nova queda (círculo vicioso)
• Escala específica: Falls Efficacy Scale (FES)

⚡ Dicas de Prova

1. 30% dos idosos ≥ 65 anos caem por ano; 50% dos > 80 anos — epidemiologia essencial
2. TUG > 12 segundos = risco elevado de queda — teste mais usado na prática clínica
3. Quedas prévias = melhor preditor individual de nova queda
4. Exercício físico (Tai Chi, equilíbrio, força) = intervenção com MAIOR evidência para reduzir quedas
5. Vitamina D 800–1000 UI/dia: reduz quedas E fraturas (efeito sobre musculatura)
6. Benzodiazepínicos: ↑ 50% risco de queda → principal alvo da revisão de polifarmácia
7. Hipotensão ortostática: ↓ PAS ≥ 20 mmHg ao levantar → medir PA deitado e em pé
8. Manobra de Epley: VPPB (vertigem posicional paroxística benigna) → principal causa de tontura/queda ao girar a cabeça ou levantar
9. Fratura de quadril: cirurgia em < 48 h; mortalidade em 1 ano = 20–30%
10. Síndrome pós-queda (medo de cair): restrição de atividades → ↑ sedentarismo → ↑ risco de nova queda (ciclo vicioso)

📚 Referências

• SBGG: Quedas em Idosos — Prevenção e Tratamento, 2022
• WHO: Step Safely — Strategies for preventing and managing falls across the life-course, 2021
• AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons, 2020
• AGS Beers Criteria: Updated American Geriatrics Society Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 2023