DRGE e Dispepsia Funcional

📌 DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)

Epidemiologia

• Prevalência: 10–20% da população ocidental; Brasil 10–15%
• Aumento de incidência nas últimas décadas (obesidade, dieta ocidental)
• Complicação grave: esôfago de Barrett (risco de adenocarcinoma esofágico)
• Sintoma-guia: pirose (azia) e regurgitação ácida

Fisiopatologia

• Disfunção do esfíncter esofagiano inferior (EEI) → relaxamentos transitórios inapropriados
• Fatores que ↓ tônus do EEI: chocolate, cafeína, álcool, tabaco, menta, gordura, progesterona
• Obesidade: ↑ pressão intra-abdominal → herniação diafragmática
• Hérnia de hiato: não causa DRGE por si só, mas facilita o refluxo (↓ clearance esofágico)
• Clareamento esofágico reduzido (↓ motilidade, ↓ saliva) → maior exposição ácida

Diagnóstico

Clínica típica: pirose + regurgitação ácida → diagnóstico clínico suficiente para iniciar IBP

Sinais de alarme (endoscopia obrigatória):

• Disfagia, odinofagia
• Perda de peso não intencional
• Anemia, sangramento (hematêmese, melena)
• Massa epigástrica palpável
• Vômitos persistentes
• Idade >45 anos com início recente dos sintomas

Pró-cinéticos e IBP empírico: resposta ao IBP confirma DRGE (sensibilidade 75–80%)

Endoscopia digestiva alta (EDA):

• Não obrigatória para diagnóstico em casos típicos sem alarme
• Obrigatória em: sinais de alarme, falha ao IBP, antes de cirurgia antirrefluxo

pHmetria esofágica 24h (gold standard): tempo de exposição ácida (pH <4), número de episódios, correlação sintoma-refluxo; indicada em: dúvida diagnóstica, avaliação pré-cirúrgica, falha ao IBP

Manometria esofágica de alta resolução: avalia motilidade esofágica antes de cirurgia

Classificação de Los Angeles (Esofagite de Refluxo)

| Grau | Descrição | |

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